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如何成功提出索赔

重要通知:
  • 您必须随身携带一份由主治医生签署的住院/门诊索赔表通知
  • 当你打算接受选择性手术或遇到紧急情况时,你必须尽快通知我们
  • 所有索赔必须在 90 天内提交 从提供服务之日起,否则您的索赔将被拒绝。

如何联系索赔和紧急联系人

提出索赔

门诊索赔
请将所有原始账单连同正式收据或扫描副本一起提交,并确保包含以下信息/文件:

a)”住院/门诊索赔通知表“包括患者姓名、会员编号和保单编号
b) 医生/服务提供者的名称和地址,包括提供服务的国家
c) 治疗/就诊日期(含损伤诊断或名称)
d) 使用正式收据支付的实际费用的费用/服务的详细分类
e) 需要主治医生出具的物理治疗、诊断实验室检查、X 光检查和处方药的推荐信

转诊接受后续护理

注意:不接受您的服务提供商提供的复印件或计算机打印件。对于美国服务提供商,将接受带有医生签名的 HCFA-1500 表格
物理治疗/脊椎疗法/针灸/化疗/放射疗法索赔
请在索赔时附上以下文件

- 治疗计划表: 由主治医生填写(以表格形式填写)
-进度报告:由主治医生完成(当完成先前的治疗计划后需要新的治疗计划时)。
牙科索赔
请提交:
a) 原始账单和正式收据或扫描件
b) 一份完整填写的 “牙科索赔表”。牙医必须在牙科图表上标记口腔治疗的区域
c) 逐项收费
d) A 已完成 口试报告 是提交第一份文件所必需的 牙科索赔
直接账单索赔
请访问我们的医疗提供商网络,获取为太平洋十字保险客户提供无现金服务的直接计费设施地图。

记住: 前往直接计费服务医疗提供商名单中的诊所/医院时,出示太平洋十字保险公司签发的有效保险卡和带照片的身份证(或护照)。

请完成其中的第一页 索赔通知表;请求有机会查看您的发票以确保所有信息准确无误,并在接受所有医疗服务后在发票上签名。
医院索赔
请将所有原始账单连同正式收据或扫描副本一起提交,并确保包含以下信息/文件:

a) 已完全填入”住院/门诊索赔通知表
b) 患者姓名、会员编号和保单编号
c) 入院和出院日期
d) 需要住院治疗的残疾诊断和所进行外科手术的名称(如果有)
e) 分项费用/费用明细
人身事故索赔
请提交:
a) 原始账单和正式收据或扫描件
b) 详细说明伤害性质以及残疾程度和期限的医院/医生报告、警方报告(如果已导致死亡)、填写完毕的 “Calmi表格-死亡”、“主治医生死亡索赔声明”、死亡证明副本和相关的验尸官报告
死亡索赔
出院证明。注意:
太平洋十字保险公司可能需要更多文件来处理和完成索赔。
-死亡索赔表:由受益人填写
-由医院/主诊人员填写的主治医生死亡索赔声明
-警方报告
-附有详细费用和明细的正式原始收据。
-死亡宣言或死亡证明副本。
差旅索赔
旅行索赔:索赔文件包括以下文件:差旅索赔表:由索赔人填写;旅行证明;登机牌;护照所有页面的复印件或扫描件;机票预订副本;载有详细费用明细的正式原始收据。以下索赔需要进一步的文件:

1。行李延误索赔:
违规报告;行李运送报告;附有详细费用明细的正式原始收据。

2。旅行延误索赔:运输承运人出具的正式文件,明确说明航班延误的原因、日期、时间和持续时间。

3.人身意外索赔:警方报告;事故报告:由索赔人填写;主治医师死亡索赔陈述:由医院/主治医生填写,详细说明伤害的性质或残疾程度和期限;死亡或死亡证明的副本

4。医疗费用索赔:医疗报告:由主治医生完成;所有实验室检查和/或报告的副本;处方;带有详细费用明细的正式原始收据。

注意:太平洋十字保险可能需要更多文件才能处理和完成索赔。
提交索赔的时间表
提交索赔的时间表:

-旅行索赔: 自保单到期日起 30 天内
-人身意外索赔: 尽快且自发生之日起不超过 45 天
-健康保险索赔 应尽快发送给我们,无论如何,索赔通知应在损失或支出发生后的 90 天内发出。

如果无法或不合理地按时提交索赔,则不提交索赔不会影响索赔,无论如何,索赔必须在损失发生后或发生之日的 365 天内提交,才能被公司接受。

索赔回复时间表:太平洋十字保险公司将在收到所有必需的文件和信息之日起的5个工作日内对索赔作出裁决。
索赔付款和拒绝
索赔付款: 以美元转账。某些地区提供当地货币补偿,但不能保证。

如需索赔文件的扫描副本和图像副本,请发送至
claimsubmission@pacificcross.com
如有任何其他问题或澄清,请通过以下方式联系我们 inquiry@pacificcross.com
重要通知:

由于我们的计算机系统以英语运行,如果索赔文件是英文的,您将更快地获得报销。

如果索赔文件不足以进行索赔裁决,太平洋十字保险有限公司或其第三方管理人保留在收到扫描副本的情况下要求索赔人提供原始文件的权利,或要求索赔人提供进一步信息或 “住院/门诊索赔通知表” 以促进索赔评估流程。

帮助,援助

你需要帮助和指导,点击它

作为投保的一部分,被保险人可以获得紧急医疗服务:

要访问援助计划,只需拨打保险承保卡上列出的运营中心的电话号码即可。公司负责支付所有援助服务的费用,前提是这些服务由以下机构提供和/或安排 太平洋十字保险(以下称为 “PCI”)。目前,PCI将全天候接听电话,并将根据需要直接或通过国际紧急服务援助公司提供所需的服务和咨询 EMA 全球。PCI聘请国际专业紧急援助服务公司来确保所提供的服务达到最高的国际专业水平和质量,以确保专业知识在医学上是合理和可验证的。这些服务可以在世界任何地方以任何语言提供。

服务范围


医疗援助

电话医疗咨询

PCI将安排通过电话向被保险人提供医疗建议。

医疗服务提供商推荐

PCI应根据要求向被保险人提供医生、医院、诊所、牙医和牙科诊所(统称为 “医疗服务提供商”)的姓名、地址、电话号码以及办公时间(如果有)。PCI 不负责提供医疗诊断或治疗。

尽管PCI应进行此类转诊,但它无法保证医疗服务提供者的质量,医疗服务提供商的最终选择应由被保险人决定。但是,PCI在选择医疗服务提供商时将谨慎而勤奋。

入院安排

如果被保险人的健康状况严重到需要住院治疗,PCI将协助该被保险人住院。

监测住院期间和住院后的医疗状况

PCI将在受保人住院期间和住院后的健康状况进行监测,但须遵守保密和相关授权方面的所有义务。

基本药物的交付

PCI将安排向被保险人提供基本药物、药品和医疗用品,这些药品和医疗用品是被保险人护理和/或治疗所必需的,但在被保险人所在地不可用。此类药品、药品和医疗用品的交付将受当地适用的法律和法规的约束。受保人负责承担由此产生的任何运费。

基本药物的交付

PCI将安排向被保险人提供基本药物、药品和医疗用品,这些药品和医疗用品是被保险人护理和/或治疗所必需的,但在被保险人所在地不可用。此类药品、药品和医疗用品的交付将受当地适用的法律和法规的约束。受保人负责承担由此产生的任何运费。

住院期间发生的医疗费用保障

当住院费用超过2,500美元时,PCI可以代表被保险人担保在住院期间产生的医疗费用,从而为被保险人提供帮助。

紧急医疗后送安排(包括实际费用)

PCI将安排提供空中和/或地面运输、运输期间的医疗服务、通信以及将受保人转移到最近的有适当医疗服务的医院所需的所有常规辅助服务。

PCI将安排提供适当的沟通和语言能力、移动医疗设备和医疗护送人员。

安排医疗遣返

在被保险人紧急医疗疏散以及随后在居住国以外住院后,PCI将安排被保险人返回居住国。

PCI将安排提供适当的沟通和语言能力、移动医疗设备和医疗护送人员。

遗体运输安排

根据您的具体计划,福利计划将概述遗体补助金。对于那些有遗体遗体补助金的计划,PCI将安排将被保险人的遗体运送到护照国或居住国的机场。

同情探访安排(包括一张经济舱往返机票)

如果被保险人的亲属或朋友在独自旅行时在居住国境外住院超过五(5)天,则PCI将为希望加入被保险人的亲属或朋友安排一张经济舱往返机票。

未成年子女返回安排(包括单程经济舱机票)

如果16岁以下的未成年子女因随行被保险人住院或紧急医疗后送而无人看管,PCI将安排单程经济舱机票。必要时将提供护送。

住宿安排(包括每天150美元,最多5天)

PCI将安排受保人的酒店住宿,这些事故需要在受保人适合飞行之前进行紧急医疗疏散、紧急医疗遣返或住院治疗。

如果受保人距离居住地150千米的连续旅行不超过90天;并且旅行的目的不是为了获得或寻求任何医疗或手术治疗,则受保人可以获得紧急旅行援助服务:


旅行援助

接种和签证要求信息

PCI应提供有关外国签证和接种要求的信息,因为这些要求在最新版本的世界卫生组织出版物《国际旅行的度假证要求和健康建议》(疫苗接种)和《ABC国际旅行信息指南》(签证)中不时规定。无论被保险人是否在旅行或发生紧急情况,都将随时向被保险人提供这些信息。PCI 应告知请求此类信息的被保险人,BCV 只是在传达文件中提出的要求,PCI 应为该文件命名。

口译员推荐

PCI将提供姓名、电话号码,并在可能的情况下按要求提供口译员办公室在国外的办公时间。

尽管PCI应进行此类转诊,但它无法保证服务提供商的质量,服务提供商的最终选择应由被保险人决定。但是,PCI在选择服务提供商时将谨慎而勤奋。

行李延误/丢失援助

PCI将向在居住国以外旅行时丢失行李的被保险人提供帮助,将受保人转介给有关当局。

旅行证件丢失援助

PCI将帮助在居住国以外旅行时丢失护照的被保险人,将受保人转介给相关机构。

法律推荐

如果被保险人要求,PCI将向被保险人提供姓名、地址、电话号码,以及推荐律师和法律执业者的办公时间(如果有)。PCI不会向被保险人提供任何法律建议。

尽管PCI应进行此类转诊,但它无法保证服务提供商的质量,服务提供商的最终选择应由被保险人决定。但是,PCI在选择服务提供商时将谨慎而勤奋。

大使馆推荐

PCI 应提供全球最近的相应领事馆和大使馆的地址、电话号码和营业时间。

如果发生罢工、战争、恐怖活动或其他社会动荡、恶劣天气条件、地质动荡,公司和PCI将尽力提供协助,但根据保单条款和条件,不承担任何义务。

有关豁免的详情,请参阅保单文件。

付款保障 (GoP)

GOP 程序:

提交所需的文件和信息

  • 提交所需的文件和信息:
  • 由客户和主治医生填写的索赔通知表;
  • 主治医生出具的医疗评估报告,显示诊断、病史和推荐的治疗方法;
  • 预计停留时间;预计费用;
  • 显示姓名和保单编号的保险承保卡副本;护照复印件。

等待公司发行 GOP:

  • 收到所有必需的文件和信息后,我们将回复GOP。

索赔程序:

  • 在为客户提供服务后,请向我们提供:
  • 由客户和主治医生填写的索赔通知书原件;
  • 操作报告;
  • 出院证明;
  • GOP 副本;
  • 附有详细费用明细的原始正式收据。

重要信息:

  • 医疗保健提供者提供的所有文件必须使用医院/诊所的信头;
  • 收到必要的表格和澄清后,我们会尝试在 5 个工作日内处理索赔;
  • 索赔以现金或银行转账方式报销;
  • 太平洋十字保险对银行机构评估的任何费用概不负责,这是客户的责任。
紧急热线
如果诊所或医院认为可能需要紧急疏散,则必须使用保险承保卡背面的电话号码让我们的紧急援助公司参与进来。

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紧急疏散热线:
(+852) 2807 1728
对于不太紧急的一般请求,请致电
(+852) 2573 2535 要么 联系我们